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用改革解難題 以改革促發展——聊城市公立醫院綜合改革紀實

www.xnykc.tw   2018-04-20 10:07:20   來源:聊城日報

  為妥善完成公立醫院改革,我市采取突出頂層設計,催生“源動力”,為改革創造良好環境;創新工作思路,激活“新引擎”,探索改革路徑;大膽實踐探索,打出“組合拳”,多舉措便民惠民等措施,形成了符合聊城發展需求的總體設計,走出具有本地特色的公立醫院改革之路。

  □本報記者 鞠圣嬌 本報通訊員 王長新 李占來 田冰

  公立醫院綜合改革,關鍵在于機制改革,就是打破舊機制,建立新的運行機制。如何妥善完成公立醫院改革,將這項影響事關民生的重大改革不斷引向深入?

  我市以敢為人先的創新精神、抓鐵有痕的務實精神,強化領導,積極探索,大膽實踐,形成了符合聊城發展需求的總體設計,在惠民便民措施上形成具有聊城特色的公立醫院改革之路,廣大患者對醫院的總體滿意度不斷提升,被評為 “2015年全國醫療衛生改革示范單位”。

  突出頂層設計 催生“源動力”

  為改革創造良好環境

  “醫改”事關人民群眾健康。為做好醫改的頂層設計,聊城市多措并舉為公立醫院改革配套服務。

  領導重視,部門配合聯動。我市多次召開會議對醫改進行研究,各部門積極發揮作用,完善政策體系。物價等部門出臺《關于全面推進醫療服務價格的改革實施意見》,推進醫療服務價格改革。堅持醫療、醫保相互銜接、配套聯動,調整的其他醫療服務收費全部納入醫保支付政策。據去年財務年報統計,9所城市公立醫院通過價格調整補償藥品差價的比例達到111.5%。積極推行單病種收付費方式改革,去年9所城市公立醫院實施單病種收費累計數量達到266個,醫保按病種結算數量97個。改革公立醫院績效考核方式,適當公開考評結果。

  完善機制,保障改革任務落實。建立聯席會議制度,組織會議研究專門問題,進行文件會簽。依據省、市確定的任務和要求,建立改革任務臺賬,按期調度列入臺賬的事項,根據完成情況進行銷號和督察督辦。落實政府投入責任,設立了醫院各重點學科(專科)、人才培養等專項資金。去年,9所城市公立醫院財政投入20792萬元,比改革前的2015年增加8530萬元,增幅69.56%。

  措施有力,衛生部門積極發揮主導作用。2015年,在全省率先出臺《關于推進醫療聯合體建設的指導意見》,提出了推進聯合體建設的措施。目前,全市已建立醫療聯合體22個,覆蓋醫療機構197家,實現了縣(市、區)和市直二級以上公立醫院全覆蓋。市人民醫院對上加入北京兒童醫院集團,對下與茌平縣人民醫院、莘縣第二人民醫院組建了醫療聯合體,同時組建兩大聯盟,其中兒科醫療聯盟成員單位達到22個,腦卒中專科(聊城市腦科醫院)聯盟成員單位22個。市二院與河北省清河、夏津、威縣人民醫院,組建跨省區域醫療聯合體,與民營醫院聊城華美醫院建立合作關系。

  創新工作思路 激活“新引擎”

  探索改革路徑

  創新管辦體制,建立權責明確、運行規范的公立醫院辦醫模式。

  開展法人治理結構改革,建立三權分離、相互制衡的現代醫院組織架構。建立公立醫院理事會制度,出臺《聊城市公立醫院法人治理結構建設實施方案》,后又制定《市直實行法人治理結構事業單位績效考核辦法》等7個改革配套文件。目前全市32所公立醫院全部建立法人治理結構,新的管理體制和運行機制初步建立,運轉良好。

  實行全面預算管理,落實考核結果與補助資金掛鉤。在全市二級以上公立醫院構建現代醫院管理制度。醫院收支全部納入部門預算,將其納入醫院績效考核,落實考核結果與補助資金掛鉤,去年,市財政局、市衛計委將補助改革資金2300萬元,全部根據考核成績進行結算。優化醫院財務運行管理,實行總會計師委派制度,市級4所三級醫院全部設立了總會計師崗位。

  分配機制撬動醫院發展,激發人才活力。深化人事編制制度改革,出臺相關文件,結合醫院市級情況完成了人員控制總量核定。深化用人制度改革,擴大醫院用人自主權,公立醫院在人員控制總量內,可按需自主聘用人員。深化分配制度改革,起草相關文件,積極推進醫院內部運行機制改革,完善了公立醫院和醫務人員績效考核與分配機制,向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干適當傾斜。

  大膽實踐探索 打出“組合拳”

  多舉措便民惠民

  針對群眾關注的問題,全面推廣惠民便民措施。在去年全省公立醫院綜合改革5項重點指標完成情況通報中,聊城市藥占比、門急診次均費用2項指標獲全省第1位。

  藥品網上分類采購,高值醫用耗材集中采購。集中招標措施覆蓋所有政府辦的基層衛生院,老百姓能買到便宜藥品。部署兩票制推進工作,“一品雙規”和“兩票制”全部得到落實。進一步推進藥品帶量聯合采購,組建聊城公立醫院藥品采購聯合體委員,開展聯合體藥品采購議價,目前41個品種議定成交;各縣(市、區)都成立了采購聯合體。

  強化多項指標監控,讓患者共享改革成果。2016年,市衛生計生委聯合物價、財政等部門出臺《關于控制公立醫院醫藥費用不合理增長的實施意見》,強化了對醫療機構總醫療費用、次均(病種)醫療費用、個人負擔醫療費用等指標的考核,監控基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用等指標,實施了醫藥費用增幅目標控制、醫療服務收費信息公示、單病種限價收費等11項制度,嚴格控制了醫藥費用不合理上漲。在2016年增幅9.5%、降到個位數以內、圓滿完成增幅控制在10%以內目標的基礎上,去年再創佳績,醫藥費用增幅7.88%。

  實施臨床路徑管理,檢驗結果及影像資料互認。推行同級醫院、有條件的上下級醫院之間,檢驗結果及影像資料互認制度,減少檢查費用。全市二級以上公立醫院均開展了臨床管理試點工作,目前,9所城市公立醫院全部實施了臨床路徑管理,實施臨床路徑病種數達到761個,實施病例數占出院病例總數比達36.2%。嚴格臨床用藥管理,在加強抗生素、抗腫瘤藥、心腦血管疾病管理的基礎上,實施輔助性、營養性等高價藥品的重點監控。

  積極推進分級診療制度,構建合理的就醫秩序。2016年,我市出臺《關于推進分級診療制度建設的意見》,按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則,以30種常見病、多發病、慢性病為突破口,加強引導,完善服務網絡、運行機制和約束激勵機制,逐步建立了符合聊城實際的分級診療制度。去年實現縣(市、區)全覆蓋,全市基層醫療衛生機構門急診人次占比40.3%,高于2016年全國平均水平4.6個百分點。

責任編輯:聊報網

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